Приложение к Приказу от 29.10.2012 г № 1229-П Протокол
Протокол проведения вакуумной аспирации (ва)
Вакуумная аспирация (ВА) - простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки.
Проведение ВА возможно амбулаторно до 10 недель беременности в малой операционной и до 12 недель в гинекологическом отделении, оснащенными в соответствии с правилами СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" с соблюдением Правил инфекционной безопасности.
Отбор пациентов для проведения ВА осуществляется врачами во время приема пациентов в женских консультациях.
Консультирование пациентки по ВА проводится обязательно согласно утвержденной инструкции (приложение N 4).
ВА осуществляется врачами акушерами-гинекологами, прошедшими специальную подготовку по вакуумной аспирации.
Противопоказаниями для ВА являются:
- острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;
- острые воспалительные заболевания любой другой локализации;
- острые инфекционные заболевания.
Не рекомендуется в женских консультациях прерывание беременности методом ВА у женщин с миомой матки, с аномалиями развития полового аппарата, с тяжелой экстрагенитальной патологией, отягощенным аллергическим анамнезом, имеющих в анамнезе маточные кровотечения.
Необходимый перечень обследования для проведения ВА:
- бимануальное обследование;
- ультразвуковое исследование органов малого таза по показаниям (срок беременности не более 12 недель);
- определение антител классов M, G к вирусному гепатиту B и C;
- анализ крови на сифилис - реакция Вассермана;
- определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови (по желанию женщины и с ее согласия);
- микроскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала;
- определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности.
Врач оформляет информированное согласие пациентки (приложение N 5) для проведения ВА.
Вакуумная аспирация выполняется в соответствии с инструкцией (приложение N 3) с использованием комбинированного метода обезболивания, включающего подготовку шейки матки, вербальную поддержку, седативные и аналгезирующие препарата и местное обезболивание (интрацервикально "инстиллагель" или парацервикальная анестезия 1% - 2% раствором лидокаина, 0,25% раствора новокаина).
Выполнение внутривенного наркоза не рекомендуется, но при желании женщины может быть предоставлено, при наличии возможности лечебного учреждения.
Врач оценивает визуально качество аспирированной ткани. Контрольный кюретаж матки не рекомендуется.
Пациентка в течение 4 часов наблюдается в лечебном учреждении, находясь в палате, ей выдается на руки справка о проведении ВА и работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
Во всех случаях пациентке необходимо проведение антибиотикопрофилактики. С этой целью назначаются антибиотики за 1 час до проведения процедуры ВА.
Сведения о процедуре ВА заносятся в "медицинскую карту амбулаторного больного" и "журнал записи амбулаторных операций".
Назначается контрольное посещение с целью оценки состояния здоровья пациентки на 9 - 15 день после операции, к врачу, выполнявшему процедуру.
При возникновении симптомов осложнений пациентка осматривается врачом и, при необходимости, направляется для стационарного лечения. Пациентка должна быть предупреждена о симптомах, требующих срочного обращения к врачу.