Приложение к Приказу от 05.12.2012 г № 477 Инструкция
Инструкция по электронному запросу кода смо (за период лечения)
1.Состав и форматы файлов:
1.1.Файл-запрос, формируемый МО для ТФОМС.
1.1.1.Сведения должны быть предоставлены по электронной почте на адрес queryias@tfoms.e-burg.ru.
1.1.2.Тема сообщения: Запрос кода СМО.
1.1.3.Прикрепленный файл - архивный файл с именем QuerySxx.rar (.arj), где xx - любые две цифры.
1.1.4.Архив должен быть создан архиватором rar или arj.
1.1.5.В архиве должен содержаться файл-запрос QuerySMO.dbf.
1) Формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866.
2) Файл должен иметь структуру, приведенную в Таблице 1.
3) Файл не должен содержать записей с отметкой об удалении.
Таблица 1
СТРУКТУРА ФАЙЛА-ЗАПРОСА QUERYSMO.DBF
| Наименование | Имя | Формат | Значность | Примечание |
| Номер полиса | Scard | N | 16 | /= 0 |
| Дата начала периода лечения | DBegin | D | 8 | |
| Дата окончания периода лечения | DEnd | D | 8 |
1.2.Файл-ответ, формируемый ТФОМС для МО:
1.2.1.Сведения предоставляются по электронной почте на адрес, с которого поступил файл-запрос.
1.2.2.Тема сообщения: Ответ по коду СМО.
1.2.3.Прикрепленные файлы:
1) архивный файл с именем ReplySxx.rar (.arj);
2) архивный файл с именем ErrorSxx.rar (.arj);
где xx - часть из обработанного файла-запроса.
1.2.4.Архивы создаются архиватором, который использовался при архивации файла-запроса.
1.2.5.В архиве ReplySxx.rar (.arj) содержится файл-ответ ReplySMO.dbf:
1) формат файла dbf (dBase III), код ASCII, кодовая страница 866;
2) файл-ответ имеет структуру, приведенную в Таблице 2;
3) если информация в Регистре не найдена или запись является ошибочной, то соответствующая запись в файле-ответе отсутствует.
1.2.6.В архиве ErrorSxx.rar (.arj) содержится протокол ошибок ErrorSMO.xls.
Таблица 2
СТРУКТУРА ФАЙЛА-ОТВЕТА REPLYSMO.DBF
| Наименование | Имя | Формат | Значность | Примечание |
| Номер полиса входящий | Scard | N | 16 | |
| Код СМО | SMO | N | 4 | |
| Код территории | Terr | N | 4 | |
| Номер актуального полиса по Регистру | ScardRS | N | 16 | |
| Дата начала периода лечения | DBegin | D | 8 | |
| Дата окончания периода лечения | DEnd | D | 8 |
2.Обработка в ПО уровня МО.
2.1.Файл-запрос формируется на основании данных, введенных в АРМ уровня МО по полисам только Свердловской области и до формирования счетов по Плательщику.
2.2.Значение поля SCARD для временных свидетельств должно соответствовать требованиям, изложенным в Письме ТФОМС от 18.05.2011 N 21-401/265.
2.3.Значение даты начала и окончания периода лечения записей запроса заполняется:
2.3.1.Для записей из реестров АП:
- дата начала периода лечения - дата первого посещения в талоне;
- дата окончания периода лечения - дата последнего посещения в талоне (как для закрытых, так и незакрытых талонов).
Если посещение в талоне только одно, то дата начала равна дате окончания.
2.3.2.Для записей из реестров Стационара и Дневного стационара:
- дата начала периода лечения - дата поступления пациента;
- дата окончания периода лечения - даты выписки или текущая дата (если пациент находится на лечении).
2.3.3.Для записей из реестров СМП:
- дата начала периода лечения и дата окончания периода лечения - дата вызова.
2.4.При загрузке файла-ответа корректируется значение поля "Код СМО" за указанный период по соответствующим номерам полисов.
2.5.Формирование счетов по Плательщику производится на основании измененного поля "Код СМО".
К Регламенту
взаимодействия участников
ОМС при оплате медицинской
помощи в системе ОМС
Свердловской области
АКТ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
СМО ________________________
N _______ от ______________ _____ г.
Период ______________ 201_ г. - ________________ 201_ г. Вид медико-экономического контроля: _______________________ (первичный - 1, повторный - 2). Код и наименование медицинской организации, предоставившей счета медицинской помощи ________________________________________________________ На анализ предоставлены счета за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам. Результат медико-экономического контроля:
| N п/п | Условия оказания медицинской помощи | Предъявлено к оплате | Отклонено от оплаты | Принято к оплате | |||
| Кол-во | Сумма | Кол-во | Сумма | Кол-во | Сумма | ||
| 1. | Стационарная медицинская помощь: | ||||||
| 1.1 | госпитализации | ||||||
| 1.2 | койко-дни | ||||||
| 2. | Амбулаторная помощь (посещения) | ||||||
| 3. | Медицинская помощь в дневном стационаре: | ||||||
| 3.1 | случаи лечения | ||||||
| 3.2 | пациенто-дни | ||||||
| 4. | Скорая медицинская помощь (вызовы) | ||||||
Дата предоставления счетов в СМО медицинской организацией
"____" ______________ 201_ г.
Дата проверки счетов "____" ______________ 201_ г.
Проверил специалист (Ф.И.О. и подпись) ____________________________________
Руководитель СМО ____________________________________
М.П.
С Актом ознакомлен
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись ответственного лица медицинской организации)
"____" ______________ 201_ г.Форма (электронная - К Регламенту файлы формата Excel) взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи ┌──────────────────────────────┐ в системе ОМС Свердловской области │ Представляют: │ ├────────────────┬─────────────┤ │ МО │ в течение │ ├────────────────┤трех рабочих │ │Межмуниципальный│дней месяца, │ │ филиал ТФОМС │ следующего │ │ │ за отчетным │ └────────────────┴─────────────┘
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ЛИЦАХ, НЕ ИДЕНТИФИЦИРОВАННЫХ В РС ЕРЗ
(НЕ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС) <*>
от _________________ 201_
НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
| Код МО | Отчетный месяц | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | пол | N документа, удостоверяющего факт страхования (при наличии) | код СМО (при наличии) | Документ, удостоверяющий личность (при наличии) | СНИЛС (при наличии) | Адрес проживания/ пребывания (при наличии) | Код ошибки ФЛК, связанный с Регистром (93, 95, 96, 964, 99) | Ошибка | Примечание | ||
| тип | серия | номер | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Для полиса старого образца номер в соответствии с документом. Для временного свидетельства 10 цифр: "9" и номер без пробелов с учетом лидирующих нулей. Для единого полиса 16 цифр | в соответствии со справочником документов, удостоверяющих личность застрахованного лица, и их наименования | в формате 999-999-999 99 | ||||||||||||||
<*> - для лиц, которым оказана медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС Свердловской области.
┌────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐ %s │Код типа│ Наименование документа │%s ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 3 │Свидетельство о рождении, выданное в Российской Федерации │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 9 │Паспорт иностранного гражданина │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 10 │Свидетельство о регистрации ходатайства о признании │ │ │беженцем на территории Российской │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 11 │Вид на жительство │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 12 │Удостоверение беженца в Российской Федерации │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 13 │Временное удостоверение личности гражданина │ │ │Российской Федерации │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 14 │Паспорт гражданина Российской Федерации │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 21 │Документ иностранного гражданина (Свидетельство о рождении│ │ │для лиц, имеющих гражданство не │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 22 │Документ лица без гражданства │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 23 │Разрешение на временное проживание │ ├────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤ │ 24 │Свидетельство о рождении, выданное │ │ │не в Российской Федерации (только для граждан РФ) │ └────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘