Приложение к Постановлению от 20.12.2012 г № 2115 Административный регламент
Главе городского округа Краснотурьинск
______________________________________
гр. __________________________________
______________________________________
паспорт ______________________________
______________________________________
проживающего _________________________
______________________________________
______________________________________
телефон ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу принять на учет в качестве нуждающегося в предоставляемом по
договору социального найма жилом помещении муниципального жилищного фонда.
В соответствии с требованиями жилищного законодательства сообщаю следующие
сведения:
1. Я проживаю один, с членами моей семьи (ненужное зачеркнуть) по
договору социального найма, найма специализированного жилого помещения,
коммерческого найма, поднайма, в качестве собственников (ненужное
зачеркнуть) по адресу: г. Краснотурьинск, ул. ____________________________,
д. _________, кв. ________.
2. Указанное жилое помещение общей площадью _________ кв. м отвечает,
не отвечает (ненужное зачеркнуть) установленным для жилых помещений
требованиям.
3. В составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой
хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной
квартире невозможно. Справка учреждения здравоохранения от "__" ______ года
N _____ прилагается.
4. К членам моей семьи, с которыми я веду совместное хозяйство,
относятся (указать Ф.И.О., дату рождения, данные паспорта или
свидетельства о рождении, родственные отношения, адрес проживания или
пребывания, место работы, учебы):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. В наличии у меня и членов моей семьи имеются, не имеются (ненужное
зачеркнуть) другие жилые помещения, занимаемые по договорам социального
найма.
6. Я и члены моей семьи получали, не получали (ненужное зачеркнуть)
бюджетные средства на приобретение, строительство жилья.
7. Я и проживающие совместно со мной члены семьи намеренно совершали,
не совершали (ненужное зачеркнуть) в течение пяти лет, предшествующих дню
подачи заявления о принятии на учет, действия, приведшие к ухудшению наших
жилищных условий.
"__" ______________________ г. мною (членами моей семьи) совершены
действия, приведшие к уменьшению размера занимаемого жилого помещения, к
отчуждению жилых помещений, находившихся в собственности
__________________________________________________________________________,
(указать собственников)
а именно: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. В соответствии со ст. 5 Областного закона от 22.07.2005 N 97-ОЗ "Об
учете малоимущих граждан в качестве, нуждающихся в предоставляемых по
договорам социального найма жилых помещениях муниципального жилищного фонда
на территории Свердловской области" прилагаю к заявлению следующие
документы: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В случае приема на учет я и члены моей семьи обязуемся регулярно
представлять необходимые для перерегистрации документы.
Заявитель _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Совершеннолетние члены семьи:
1. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
3. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
4. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись)
"__" ____________________ 20__ г.
Заявление с приложенными документами принял "___"____________20 г.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность принявшего заявление и документы)