Приложение к Постановлению от 27.12.2012 г № 2850-А Форма
Форма заявления о продлении (прекращении) действия разрешения на строительство (реконструкцию)
В Администрацию Новоуральского городского округа
Наименование застройщика <1>: __________________
________________________________________________
________________________________________________
Юридический адрес <2>: _________________________
________________________________________________
Почтовый адрес <3>: ____________________________
________________________________________________
ИНН <4>: _______________________________________
________________________________________________
Телефон: _______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу продлить/прекратить (ненужное вычеркнуть) действие разрешения от
__________ N 66332000-_______, срок действия которого установлен до ______,
на строительство/реконструкцию объекта ___________________________________,
(наименование объекта, описание этапа)
__________________________________________________________________________,
расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________
__________________________________________________________________________,
на срок до ________________ в связи с тем, что ____________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину несоблюдения нормативных
___________________________________________________________________________
темпов строительства или остановки)
Состояние объекта на дату подачи настоящего заявления
┌────────────────────────────────────────────────┬─────────────┬──────────┐
│ Виды работ │ Объем │Примечание│
│ │выполнения, %│ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│1. Подготовительные работы │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│2. Земляные работы │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│3. Фундаменты │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│4. Работы по монтажу коробки здания │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│5. Внутренние отделочные работы │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│6. Наружные отделочные работы │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│6. Работы по монтажу внутренних инженерных сетей│ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│7. Работы по монтажу наружных инженерных сетей │ │ │
├────────────────────────────────────────────────┼─────────────┼──────────┤
│8. Работы по благоустройству │ │ │
└────────────────────────────────────────────────┴─────────────┴──────────┘
Приложение: 1. Оригинал разрешения на строительство на 1 л. в 1 экз.
2. Лист(ы) ________ проекта организации строительства
с внесенными изменениями N ______, касающимися
продолжительности строительства, на ______ л. в 1 экз.
3. Согласованный генподрядчиком и утвержденный застройщиком
график производства работ по завершению строительства
на _______ л. в 1 экз.
_____________________________________ ____________ ________________________
(наименование должности руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.--------------------------------
<1> Для застройщиков - физических лиц указать фамилию, имя, отчество (при наличии).
<2> Для застройщиков - физических лиц указать адрес регистрации.
<3> Для застройщиков - физических лиц указать адрес проживания.
<4> Для застройщиков - физических лиц указать паспортные данные.