Приложение к Приказу от 24.01.2013 г № 69-П Рекомендация
Порядок выдачи документа о рождении «Медицинское свидетельство о рождении»
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.12.2011 N 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" установлен следующий порядок выдачи документа о рождении "Медицинское свидетельство о рождении":
I.Общие положения
1.В соответствии со статьей 47 Гражданского кодекса Российской Федерации и статьей 3 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (далее - Федеральный закон) случаи рождения и смерти подлежат государственной регистрации.
2.Учетная форма N 103/у "Медицинское свидетельство о рождении" (далее - медицинское свидетельство о рождении) утверждена для обеспечения государственной регистрации рождения ребенка, родившегося живым, в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее - органы ЗАГС) и для государственного статистического учета.
3.Медицинское свидетельство о рождении выдается:
1) медицинской организацией, в которой происходили роды;
2) при родах вне медицинской организации:
медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах;
медицинской организацией, в которую обратилась мать после родов.
Медицинское свидетельство о рождении заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория, участковая больница), не имеющих врача, медицинское свидетельство о рождении может оформляться фельдшером или акушеркой.
4.Медицинское свидетельство о рождении выдается на новорожденного ребенка при наличии у него медицинских критериев живорождения.
5.При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении выдается на каждого ребенка.
6.Медицинское свидетельство о рождении выдается родителям (одному из родителей), а в случае их отсутствия - другим лицам (законным представителям новорожденного, близким родственникам) при предъявлении документа, удостоверяющего личность, под расписку для государственной регистрации рождения, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об актах гражданского состояния".
7.Медицинские организации ведут учет бланков медицинских свидетельств о рождении.
8.Бланки медицинских свидетельств о рождении, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью с указанием полного наименования медицинской организации. Бланки медицинских свидетельств о рождении хранятся у руководителя медицинской организации так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств о рождении, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о рождении.
9.Проставление серии и номера бланка медицинского свидетельства о рождении осуществляется изготовителем бланков (типографией). Дублирование серии и номера на бланках медицинских свидетельств о рождении не допускается.
10.Неправильно заполненные бланки медицинских свидетельств о рождении и корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено", и они остаются в книжке бланков медицинских свидетельств о рождении.
11.В случае утери медицинского свидетельства о рождении по письменному заявлению лица, его получившего, выдается медицинское свидетельство о рождении с пометкой в правом верхнем углу "дубликат", заполняемое на основании корешка медицинского свидетельства о рождении, находящегося на хранении в медицинской организации.
12.Сведения о выдаче медицинского свидетельства о рождении (дата выдачи, номер и серия) должны быть указаны в журнале регистрации медицинских свидетельств о рождении.
13.Медицинское свидетельство о рождении заполняется чернилами или шариковой ручкой без сокращений. Допускается заполнение медицинского свидетельства о рождении с использованием компьютерных технологий.
14.Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о рождении, и печатью медицинской организации. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство о рождении не допускается.
15.Заполнение медицинского свидетельства о рождении производят путем внесения необходимых сведений и подчеркиванием соответствующих обозначений.
16.Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о рождении. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о рождении невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись "неизвестно", "не установлено" или ставится прочерк.
17.При заполнении медицинского свидетельства о рождении указывается полное наименование медицинской организации, номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, адрес медицинской организации и код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО).
18.При заполнении медицинского свидетельства о рождении в соответствующей строке указывается Общероссийский классификатор управленческой документации (ОКУД).
19.При заполнении медицинского свидетельства о рождении:
1) в пункте 1 "Ребенок родился" указывается дата рождения (число, месяц, год), а также время (часы, минуты). Сведения берут из истории родов, истории развития новорожденного и иных документов;
2) пункт 2 "Фамилия, имя и отчество" заполняется полностью по данным документа, удостоверяющего личность матери, а фамилия, имя, отчество несовершеннолетней матери, не достигшей возраста четырнадцати лет, - на основании свидетельства о ее рождении. При отсутствии таких сведений делается запись "неизвестно".
Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
вид на жительство;
иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства;
3) в пункт 3 "Дата рождения" вносится число, месяц, год рождения - на основании данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность матери (у несовершеннолетней матери - в свидетельстве о рождении).
В случае если дата рождения матери неизвестна, во всех ячейках пункта 3 ставятся прочерки. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), его указывают в соответствующих ячейках, в остальных ячейках ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений;
4) в пункт 4 "Место постоянного жительства (регистрации)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации по месту жительства, сделанной в документе, удостоверяющем личность гражданина. При отсутствии документа, удостоверяющего личность гражданина, делается запись "неизвестно";
5) в пункте 5 "Местность" указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
6) в пункте 6 "Семейное положение" указывается, состоит женщина или не состоит в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность гражданина, делается запись "неизвестно";
7) в пункте 7 "Образование", заполняемом со слов матери, делается отметка об образовании:
а) в позиции "профессиональное":
"высшее" отмечается окончившим высшее учебное заведение;
"неполное высшее" отмечается закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении;
"среднее" отмечается окончившим среднее специальное учебное заведение;
"начальное" отмечается окончившим учреждение начального профессионального образования;
б) в позиции "общее":
"среднее (полное)" отмечается окончившим среднее общеобразовательное учреждение и получившим аттестат о среднем (полном) общем образовании;
"основное" отмечается окончившим 9 классов среднего общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10 - 11 классов среднего общеобразовательного учреждения;
"начальное" отмечается окончившим начальное общеобразовательное учреждение, а также учащимся 4 - 9 классов среднего общеобразовательного учреждения;
8) пункт 8 "Занятость" заполняется со слов матери:
а) в позиции "была занята в экономике":
к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации" относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий, специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования;
к "прочим специалистам" относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, финансово-экономической, административной и социальной деятельности;
к "квалифицированным рабочим" относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием, работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли, сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в том числе производящих продукцию для личного потребления, мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр, операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин;
к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики;
к "занятым на военной службе" относят лиц, чьи должности, профессии и занятия относятся к Вооруженным Силам Российской Федерации;
б) в позиции "не была занята в экономике":
к "пенсионерам" относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;
к "студентам и учащимся" относят обучающихся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, обучающихся в общеобразовательных учреждениях;
к "работающим в личном подсобном хозяйстве" относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве;
к "безработным" относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости в качестве безработных;
к "прочим" относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;
9) пункт 9 "Срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке)" заполняется на основании сведений из индивидуальной карты беременной и родильницы (выписного эпикриза), срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке) указывается в неделях;
10) пункт 10 "Которым по счету ребенок был рожден у матери" заполняется с учетом умерших и без учета мертворожденных детей при предыдущих родах;
11) в пункте 11 "Фамилия ребенка", заполняемом по желанию родителей, фамилия ребенка указывается только в случае, если родители имеют одинаковую фамилию;
12) в пункте 12 "Место рождения" указывается республика (край, область), район, город (село), где произошло рождение ребенка. При отсутствии таких сведений делается запись "неизвестно";
13) в пункте 13 "Местность" указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
14) в пункте 14 "Роды произошли" делается отметка о том, где произошли роды: в стационаре, дома, в другом месте или "неизвестно";
15) в пункте 15 "Пол" делается отметка о поле ребенка (мальчик или девочка). В случае невозможности визуального определения пола ребенка, его записывают по желанию матери;
16) в пункте 16 "Масса тела ребенка при рождении" указывается масса тела ребенка в граммах, установленная в результате первого взвешивания, произведенного в течение первого часа его жизни;
17) в пункте 17 "Длина тела ребенка при рождении" указывается длина тела ребенка от верхушки темени до пяток, измеренная в сантиметрах;
18) в пункте 18 "Ребенок родился" отмечаются позиции:
а) "при одноплодных родах", если роды одноплодные (в остальных позициях ставятся прочерки);
б) "при многоплодных родах", если роды многоплодные (в позиции "при одноплодных родах" ставится прочерк):
в "которым по счету" указывается очередность рождения ребенка при многоплодных родах;
в "число родившихся" указывается число родившихся при многоплодных родах;
19) в пункте 19 "Лицо, принимавшее роды" указывается лицо, принявшее роды: врач, фельдшер (акушерка) или другое лицо;
20) в пункте 20 указываются сведения о лице, заполнившем медицинское свидетельство о рождении: фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), его должность, ставится его подпись.
20.Медицинское свидетельство о рождении подписывается руководителем медицинской организации (или уполномоченным лицом) с указанием фамилии, имени, отчества и заверяется круглой печатью.
21.В пунктах 1 - 7 корешка медицинского свидетельства о рождении (далее - корешок) делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства рождении.
22.В пункте 8 корешка указывается фамилия, имя, отчество, должность врача (фельдшера, акушерки), заполнившего медицинское свидетельство о рождении, ставится его подпись.
23.В пункте 9 корешка делается запись о фамилии, имени, отчестве получателя медицинского свидетельства о рождении и его отношение к ребенку (мать, отец, бабушка и др.), указываются данные о документе, удостоверяющем личность получателя медицинского свидетельства о рождении (серия, номер, кем выдан), дата получения и ставится подпись получателя медицинского свидетельства о рождении.
24.Корешки медицинских свидетельств о рождении подлежат хранению по месту их выдачи в течение 1 календарного года после окончания года, когда было выдано медицинское свидетельство о рождении, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.
О ВЫДАЧЕ И ЗАПОЛНЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 106/У-08
"МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ"
В соответствии с Письмом Минздравсоцразвития РФ от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти" установлен следующий порядок выдачи и заполнения учетной формы N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти":
I.Общие положения
1.В соответствии со статьей 47 Гражданского кодекса Российской Федерации и статьей 3 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (далее - Федеральный закон) случаи рождения и смерти подлежат государственной регистрации.
2.Учетная форма N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" (далее - медицинское свидетельство о смерти) утверждается для обеспечения государственной регистрации смерти в органах, осуществляющих государственную регистрацию актов гражданского состояния (далее - органы ЗАГС) и для государственного статистического учета.
3.Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы: больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, центрами, учреждениями охраны материнства и детства (далее - медицинская организация) и лицами, занимающимися частной медицинской практикой (далее - частнопрактикующий врач), патологоанатомическими учреждениями, судебно-медицинскими бюро.
Медицинское свидетельство о смерти заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерском пункте (ФАП), амбулатории, участковой больнице и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство о смерти может оформляться фельдшером или акушеркой.
4.Государственная регистрация смерти производится органом ЗАГС по последнему месту регистрации умершего(ей), месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего(ей) или по месту нахождения медицинской организации, выдавшей документ о смерти.
В случае если смерть наступила в поезде, самолете, на морском судне или другом транспортном средстве во время следования, государственная регистрация смерти может быть произведена органом ЗАГС, расположенным на территории, в пределах которой умерший(ая) был(а) снят(а) с транспортного средства.
В случае если смерть наступила во время работы в экспедиции, на полярной станции или в отдаленной местности, в которой нет органов ЗАГС, государственная регистрация смерти может быть произведена в ближайшем к фактическому месту смерти органе ЗАГС.
II.Порядок выдачи медицинского свидетельства о смерти
5.Медицинское свидетельство о смерти выдается членам семьи, а при их отсутствии - близким родственникам умершего(ей) или законному представителю умершего(ей) после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства о смерти. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.
В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без медицинского свидетельства о смерти запрещается.
Когда захоронение умершего(ей) производится медицинской организацией, последняя обязательно заполняет медицинское свидетельство о смерти, представляет его в трехдневный срок с момента установления причины смерти в орган ЗАГС для государственной регистрации.
Невостребованное тело, органы и ткани умершего человека при наступлении обстоятельств, предусмотренных пунктом 1 статьи 12 Федерального закона "О погребении и похоронном деле", могут быть переданы для использования в медицинских, научных и учебных целях образовательным организациям, реализующим основные образовательные программы среднего, высшего и послевузовского медицинского или фармацевтического образования и программы дополнительного профессионального образования, научным организациям, а также медицинским организациям согласно Правилам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.07.2012 N 750.
6.При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических учреждениях и судебно-медицинских бюро медицинская организация, где произошла смерть, обязана безотлагательно предоставить в централизованное патологоанатомическое учреждение (отделение) или судебно-медицинское бюро первичную медицинскую документацию умершего.
Основными формами первичной медицинской документации являются: Медицинская карта стационарного больного ф. N 003/у, Медицинская карта прерывания беременности ф. N 003-1/у, История родов ф. N 096/у, История развития новорожденного ф. N 097/у, Медицинская карта амбулаторного больного ф. N 025/у, Медицинская карта больного туберкулезом ф. N 081/у, Медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения ф. N 025-3/у, Индивидуальная карта беременной и родильницы ф. N 111/у.
Медицинское свидетельство о смерти выдается централизованным патологоанатомическим учреждением (отделением) или судебно-медицинским бюро, при этом сведения о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер, серия и причины смерти, код по МКБ-10) указываются врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичной медицинской документации умершего. Допускается вклеивание в первичную медицинскую документацию умершего заверенной копии медицинского свидетельства о смерти. Сведения, внесенные врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичную медицинскую документацию умершего, заверяются подписью врача-патологоанатома или судебно-медицинского эксперта и печатью, после чего эта документация возвращается в медицинскую организацию, из которой эта документация поступила.
7.Медицинское свидетельство о смерти выдается с пометкой "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного". Заверенные подписью и печатью копии медицинских свидетельств о смерти с пометкой "взамен предварительного" и "взамен окончательного" в трехдневный срок направляются медицинской организацией в орган ЗАГС и Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области для государственной регистрации и статистического учета.
Медицинское свидетельство о смерти с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.
Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства о смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства о смерти.
После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляет новое медицинское свидетельство о смерти "взамен предварительного" или "взамен окончательного".
В случае если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое медицинское свидетельство о смерти "взамен окончательного".
При выдаче медицинского свидетельства о смерти "взамен предварительного" или "взамен окончательного" ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о смерти.
Медицинские свидетельства о смерти "взамен предварительного" и "взамен окончательного" используются для статистической разработки причин смерти.
8.Запрещается оформление медицинского свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом (фельдшером, акушеркой) факта смерти.
В случае смерти на дому взрослого человека медицинское свидетельство о смерти может быть заполнено врачом (фельдшером), за исключением судебно-медицинского эксперта и патологоанатома, установившим смерть, при отсутствии подозрения на насильственную смерть только на основании осмотра трупа, если умерший(ая) наблюдался(ась), лечился(ась) по поводу известного заболевания, без уведомления правоохранительных органов.
Врач (фельдшер) вправе оформить медицинское свидетельство о смерти, если в амбулаторно-поликлиническом учреждении имеется первичная медицинская документация, подтверждающая факт прикрепления пациента к врачебному участку амбулаторно-поликлинического учреждения, обращение больного при жизни за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, наличие диагноза, подкрепленного объективными методами исследования.
Врач (фельдшер) направляет труп на патологоанатомическое исследование (вскрытие) при отсутствии данных о насильственной смерти, а также для установления/уточнения клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти.
В случаях обнаружения признаков насильственной смерти или при подозрении на насильственную смерть, отсутствии документов, удостоверяющих личность умершего, врач (фельдшер) ставит в известность оперативных дежурных органов внутренних дел.
В медицинской карте медицинский работник (врач/фельдшер) обязан сделать следующие записи:
осмотр трупа, или вклеивается копия Протокола установления смерти человека, составленного бригадой скорой медицинской помощи;
посмертный эпикриз с заключительным клиническим диагнозом;
серия и номер медицинского свидетельства о смерти, или вклеивается копия свидетельства;
при направлении трупа на патологоанатомическое исследование - виза главного врача медицинской организации или его заместителя на титульном листе.
Согласно статье 67 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вскрытие запрещено отменять в следующих случаях:
подозрение на насильственную смерть;
невозможность установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;
оказание умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в условиях стационара менее одних суток;
подозрение на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов;
смерть, связанная с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время и после переливания крови и (или) ее компонентов;
смерть от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
смерть от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;
смерть от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
смерть беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до 28 дней включительно;
рождение мертвого ребенка;
необходимость судебно-медицинского исследования.
В случае констатации смерти врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи, последний оформляет Протокол установления смерти человека по форме, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 N 950, на оборотной стороне которого указывается:
номер подстанции скорой помощи, номер бригады, фамилия, имя, отчество, возраст умершего, день и час констатации смерти, обстоятельства, при которых наступила смерть, предполагаемый клинический диагноз основного заболевания и непосредственной причины смерти, перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой скорой помощи (в случаях смерти в присутствии бригады скорой медицинской помощи), направление трупа в патологоанатомическое отделение, домашний адрес умершего, наименование поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть больного, либо поликлиники, где наблюдался умерший, при наличии - адрес и телефон родственников или других лиц, фамилия, имя, отчество, должность медицинского работника, оформившего Протокол установления смерти человека, день и час его оформления, его личная подпись.
Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи ставит в известность о случае смерти оперативных дежурных органов внутренних дел.
9.Медицинское свидетельство о смерти подписывает руководитель медицинской организации или заместитель руководителя медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие. Заверяется медицинское свидетельство о смерти круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача.
10.Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков медицинских свидетельств о смерти отдельно на каждый вид свидетельства.
Бланки медицинских свидетельств о смерти, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Они хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельств о смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о смерти.
Проставление серии и номера бланка осуществляется изготовителем бланков (типографией). Дублирование серии и номера на бланках не допускается.
При изготовлении бланков медицинского свидетельства о смерти необходимо использовать Общероссийский классификатор административно-территориальных объектов (ОКАТО), разработанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 10 ноября 2003 г. N 677 "Об общероссийских классификаторах технико-экономической и социальной информации в социально-экономической области".
В качестве начальных цифр серии бланков медицинских свидетельств о смерти должен использоваться первый уровень классификации ОКАТО, который включает две цифры для субъектов Российской Федерации: республики, края, области, города федерального значения, автономной области и пять цифр - для автономных округов. Второй группой цифр серии бланков медицинских свидетельств о смерти является специальный код.
Нумерация бланков медицинских свидетельств о смерти сквозная, количество знаков в номере документа должно удовлетворять имеющуюся потребность в бланках в пределах субъекта Российской Федерации.
На бланке медицинского свидетельства о смерти должны быть указаны сведения об изготовителе (сокращенное наименование, место нахождения, номер заказа и год его выполнения, тираж). При изготовлении бланка допускается вносить в него изменения, касающиеся расширения (сужения) граф с учетом текста.
11.Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено", и они остаются в книжке бланков.
12.В случае утери медицинского свидетельства о смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой в правом верхнем углу "дубликат" на основании находящейся на хранении медицинской документации.
13.Медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства о смерти в соответствии с требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ-10), в случае смерти от заболеваний должны проставлять один код первоначальной причины смерти. В случае смерти от травм или отравлений - два кода: один - по характеру травмы (отравления), второй - внешней причины, после проведения вскрытия. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.
14.Организация контроля правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на трех уровнях: в медицинской организации (руководитель медицинской организации и его заместители), органах управления здравоохранением муниципального уровня, если такие имеются (целевые проверки медицинских организаций, которым были выданы бланки или диапазоны номеров бланков медицинских свидетельств о смерти) и субъекта Российской Федерации (целевые проверки медицинских организаций, которым были выданы бланки или диапазоны номеров бланков медицинских свидетельств о смерти).
Руководитель медицинской организации и его заместители обеспечивают контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств о смерти, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.
В каждой медицинской организации, имеющей бланки медицинских свидетельств о смерти, должен быть Приказ о назначении врачей, ответственных за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти. Врач, ответственный за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти, в случае обнаружения неправильного заполнения медицинского свидетельства о смерти:
а) уточняет содержащиеся в медицинском свидетельстве о смерти сведения у врача, выдавшего его, по данным первичной медицинской документации и обеспечивает составление правильно заполненного медицинского свидетельства о смерти путем оформления медицинского свидетельства о смерти "взамен окончательного". Медицинское свидетельство "взамен окончательного", которое оформил врач, ответственный за проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, обеспечивает направление этого свидетельства в трехдневный срок в орган ЗАГС и его копии - в Территориальный орган государственной статистики по Свердловской области для статистического учета;
б) обеспечивает разбор неправильно заполненных медицинских свидетельств о смерти на врачебных конференциях, медицинских советах.
15.Сведения о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер, серия, осмотр трупа или копия Протокола установления смерти человека, составленного бригадой скорой медицинской помощи, посмертный эпикриз с заключительным клиническим диагнозом) должны быть указаны в первичной медицинской документации.
III.Порядок заполнения медицинского свидетельства о смерти
16.Медицинское свидетельство о смерти заполняется чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений. Допускается заполнение бланка Медицинского свидетельства, изготовленного типографским способом, с использованием компьютерных технологий.
Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лица, заполняющего Медицинское свидетельство о смерти, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в Медицинское свидетельство о смерти не допускается.
17.Заполнение Медицинского свидетельства производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений.
18.Заполнению подлежат все пункты Медицинского свидетельства. В случае если заполнение того или иного пункта Медицинского свидетельства невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись "неизвестно", "не установлено" или ставится прочерк.
19.При заполнении Медицинского свидетельства указывается полное наименование медицинской организации, ее адрес и код по ОКПО.
В случае заполнения Медицинского свидетельства частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на медицинскую деятельность в соответствующих строках.
Далее указывается дата выдачи Медицинского свидетельства в формате "число, месяц, год" (например, 05.08.2012) и делается отметка о характере заполняемого свидетельства: "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного" - в соответствии с пунктом 7 настоящей инструкции.
20.При заполнении Медицинского свидетельства:
в пунктах 1 - 3, 5, 6, 12 делается запись в соответствии с документом, удостоверяющим личность умершего(ей).
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19.10.2005 N 1222 "Об основных документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащих электронные носители информации" и Указом Президента Российской Федерации от 21.12.1996 N 1752 "Об основных документах, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации" паспорт гражданина Российской Федерации, дипломатический паспорт, служебный паспорт и паспорт моряка (удостоверение личности моряка) являются основными документами, удостоверяющими личность гражданина Российской Федерации.
Свидетельство о рождении является документом, удостоверяющим личность граждан Российской Федерации, не достигших 14-летнего возраста.
Документом, удостоверяющим личность граждан Российской Федерации, является справка о приеме документов на оформление паспорта (временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации), которая выдается на срок оформления паспорта по форме N 2П.
Документом, удостоверяющим личность граждан, освободившихся из мест лишения свободы на территории Российской Федерации, является справка установленного образца об освобождении из мест лишения свободы.
Документом, удостоверяющим личность иностранного гражданина в Российской Федерации, является документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.
В случаях, когда смерть гражданина наступила в медицинской организации от заболеваний и паспорт умершего отсутствует, то основанием для установления личности умершего может быть предоставленная его родственниками справка установленного образца, выданная территориальным подразделением Главного управления внутренних дел по Свердловской области по окончании проводившегося в отношении неизвестного пациента розыскного дела по установлению его личности;
в пункте 1 указывается фамилия, имя, отчество по данным документа, удостоверяющего личность; у лиц, не достигших возраста четырнадцати лет, - на основании свидетельства о рождении. Если нет сведений (нет документа, удостоверяющего личность умершего), труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой в пункте 1 Медицинского свидетельства может быть сделана запись "неизвестно";
в пункте 2 указывается пол - мужской или женский;
в пункте 3 указывается дата рождения (число, месяц, год; например, 20.07.1961). В случае если дата рождения неизвестна (нет документа, удостоверяющего личность умершего), труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой во всех подпунктах пункта 3 Медицинского свидетельства может быть проставлен прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений (например, "XX.XX.1985");
в пункт 4 из первичной медицинской документации медицинской организации или частнопрактикующего врача вписывается дата смерти умершего(ей) (число, месяц, год, например, 05.12.2007) и время, а если неизвестно, ставится прочерк;
в пункт 5 "Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой в пункте 5 Медицинского свидетельства может быть сделана запись "неизвестно";
в пункте 6 указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;
в пункте 7 указывается место смерти, которое может не совпадать с местом постоянного жительства (регистрации) умершего(ей);
в пункте 8 указывается принадлежность населенного пункта, в котором произошла смерть, к городской или сельской местности;
в пункте 9 отмечается, где наступила смерть: на месте происшествия, в машине скорой помощи, в стационаре, дома или в другом месте;
в пункте 10 указываются сведения о детях, умерших в возрасте от 168 часов до 1 месяца: каким родился ребенок - доношенным (при сроке беременности 37 - 41 неделя), недоношенным (при сроке беременности менее 37 полных недель) или переношенным (42 полные недели и более);
в пункте 11 записываются сведения о детях в возрасте от 168 часов до 1 года:
масса тела при рождении в граммах (например, 1050);
каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных);
дата рождения матери (число, месяц, год; например, 20.11.1986) и ее возраст (полных лет).
Все сведения для заполнения пунктов 10 и 11 берутся из соответствующей первичной медицинской учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение умершего ребенка;
в пункте 12 "Семейное положение" делается запись о том, состоял(а) умерший(ая) или нет в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой в пункте 12 Медицинского свидетельства может быть сделана запись "неизвестно".
В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у умершего(ей) отсутствуют документы, подтверждающие личность, судебно-медицинский эксперт заполняет пункты 1 - 3, 5, 6, 12 Медицинского свидетельства и пункты 1 - 3, 5 корешка Медицинского свидетельства со слов родственников, о чем должна быть сделана отметка "со слов родственников" в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации;
пункт 13 "Образование" заполняется со слов родственников:
в позиции "профессиональное": "высшее" отмечается окончившим высшее учебное заведение - институт, академию, университет и т.п.; "неполное высшее" - закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении; "среднее" - окончившим среднее специальное учебное заведение: техникум, училище, колледж, техникум-предприятие и т.п.; "начальное" - окончившим образовательное учреждение начального профессионального образования (профессиональное училище или лицей, школу фабрично-заводского обучения и т.п.);
в позиции "Общее": "среднее (полное)" указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т.п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании; "основное" - окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10 - 11 классов среднего общеобразовательного учреждения; "начальное" - окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4 - 9 классов образовательного учреждения;
пункт 14 <*> "Занятость" заполняется со слов родственников:
--------------------------------
<*> Пункт заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным Постановлением Госстандарта России от 30 декабря 1993 г. N 298.
в позиции "был(а) занят(а) в экономике":
к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации" относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.);
к "прочим специалистам" относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, в области финансово-экономической, административной и социальной деятельности (винодел, инспектор, техник, мастер, лаборант, зоотехник, пчеловод, фельдшер, протезист, медсестра и др.);
к "квалифицированным рабочим" относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др.), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, санитар, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др.), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в т.ч. производящих продукцию для личного потребления (овощевод, доярка, овцевод, егерь, стригаль, вальщик леса, рыбовод, рыбак и др.), мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр (взрывник, токарь, столяр, водолаз, жестянщик, кузнец, наладчик, хлебопек и др.), операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин;
к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и другие), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, на транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.);
к "занятым на военной службе" относят всех, чьи должности, профессии и занятия относятся к вооруженным силам страны;
в позиции "не был (а) занят(а) в экономике":
к "пенсионерам" относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;
к "студентам и учащимся" относят обучающихся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования; обучающихся в общеобразовательных учебных заведениях;
к "работающим в личном подсобном хозяйстве" относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т.п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве;
к "безработным" относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости населения в качестве безработных;
к "прочим" относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;
в пункте 15 "Смерть произошла" после уточнения обстоятельств случая смерти указывается, что смерть произошла от заболевания или внешней причины (несчастный случай, убийство, самоубийство, в ходе военных, террористических действий или "род смерти не установлен").
Конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др.) указывается тот, который был установлен правоохранительными органами и приводится в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы.
В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения военной службы по призыву и по контракту (военных сборов) в Медицинском свидетельстве, независимо от причины смерти (заболевание, травма, отравление), делается дополнительная запись: "Смерть наступила в период прохождения действительной военной службы". Эта запись делается на основании подтверждающих документов, представленных командованием в медицинскую организацию до момента выдачи Медицинского свидетельства. При отсутствии этих документов запись о связи смерти с прохождением действительной военной службы не производится;
в пункте 16 "В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти" указывается дата (число, месяц, год; например, 20.07.2008) травмы (отравления), а также вписываются место и обстоятельства, при которых она произошла.
Данный пункт может быть заполнен полностью в случае, когда правоохранительными органами была точно установлена дата травмы (отравления) и в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы содержатся необходимые сведения;
в пункте 17 "Причины смерти установлены" делается запись о том, кем были установлены причины: врачом, только установившим смерть, лечащим врачом, фельдшером (акушеркой), патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом. Выбирается один пункт;
в пункте 18 "Я, врач (фельдшер, акушерка)" указывается фамилия, имя, отчество, должность лица, заполнившего Медицинское свидетельство о смерти, отмечается только один пункт, на основании которого была определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти;
в пункте 20 "В случае смерти в результате ДТП": в случае смерти пострадавших в течение первых 7 суток после ДТП ставят две отметки - "1" и "2", а в случае смерти от последствий ДТП в течение 8-30 суток после него - отметку "1";
пункт 21 заполняется в случае смерти беременной (независимо от срока и локализации), родильницы, роженицы в течение 42 дней после окончания беременности, родов, аборта, у женщины в срок от 43 до 365 дней после окончания беременности, родов;
в пункте 22 указывается фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти, и ставится его подпись.
Медицинское свидетельство о смерти подписывается руководителем медицинской организации или его заместителями, или частнопрактикующим врачом, указывается их фамилия, имя и отчество и заверяется круглой печатью;
в пункте 23 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом государственного или муниципального учреждения здравоохранения, ответственным за проверку медицинских свидетельств о смерти. Частнопрактикующий врач, заполнивший медицинское свидетельство о смерти, обязан обратиться в ближайшее государственное или муниципальное учреждение здравоохранения, где назначен врач, ответственный за проверку медицинских свидетельств о смерти, который проверяет и, в случае согласия, подписывает медицинское свидетельство о смерти.
В случае если руководитель медицинской организации или его заместители, а также врач, ответственный за проверку медицинских свидетельств о смерти, не согласны со сведениями, внесенными в медицинское свидетельство о смерти, труп направляется на патологоанатомическое исследование, а бланк медицинского свидетельства о смерти и соответствующий корешок к нему перечеркиваются, делается запись "испорчено" и они остаются в книжке бланков.
21.При заполнении пункта 19 "Причины смерти" необходимо соблюдать следующий порядок записи причин смерти.
Из заключительного клинического диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти. Эта первоначальная причина с ее осложнениями указывается в подпунктах "а" - "г" части I пункта 19 медицинского свидетельства о смерти:
а) непосредственная причина;
б) промежуточная причина;
в) первоначальная причина;
г) внешняя причина при травмах (отравлениях).
Пример:
а) анасарка;
б) прогрессирующая правожелудочковая недостаточность;
в) прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких (A15.8);
г)
В части II пункта 19 медицинского свидетельства о смерти указываются прочие важные причины смерти.
Пример:
II.Хронический алкоголизм.
Первоначальной причиной смерти являются:
болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти;
обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
В медицинское свидетельство о смерти не включаются все содержащиеся в диагнозе состояния. Из множества формулировок, записанных в первичной медицинской документации, отбирается только необходимая информация.
Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями:
в каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется, только если причиной смерти являются травмы и отравления;
заполнение части I пункта 19 медицинского свидетельства о смерти производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1 - 2 осложнения, из которых составляют "логическую последовательность" и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для медицинского свидетельства о смерти и в другом порядке, начиная с непосредственной причины;
в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.
Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть). В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено.
Ряд болезней, таких как некоторые цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и др., часто способствуют смерти, поэтому, если они были при жизни у умершего(ей), их необходимо включать в часть II пункта 19 медицинского свидетельства о смерти.
Не рекомендуется включать в медицинское свидетельство о смерти в качестве причин смерти симптомы и состояния, сопровождающие механизм смерти, например, такие, как сердечная или дыхательная недостаточность, которые встречаются у всех умерших.
После заполнения всех необходимых строк медицинского свидетельства о смерти необходимо произвести выбор первоначальной причины смерти.
В статистическую разработку включается только одна первоначальная причина при смерти от заболеваний и две причины при смерти от травм (отравлений): первая - по характеру травмы (XIX класс МКБ-10), вторая - внешняя причина (XX класс МКБ-10).
Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках. Например, промежуточная причина смерти может быть отобрана как первоначальная; при этом последняя будет располагаться на строке подпункта б).
Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в медицинском свидетельстве о смерти кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел II. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин.
Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в графе "Код по МКБ-10" напротив выбранной первоначальной причины смерти и подчеркивается. Коды других причин смерти записываются в той же графе, напротив каждой строки без подчеркивания.
В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о средней продолжительности жизни при различных заболеваниях (состояниях). При отсутствии сведений делается запись "неизвестно".
Правила отбора причин смерти и выбора первоначальной причины смерти изложены в инструкциях по кодированию заболеваемости и смертности (том 2 МКБ-10).
Государственная статистика материнской смертности основывается на Медицинских свидетельствах, заполненных на умершую беременную, роженицу, родильницу.
Согласно рекомендациям МКБ-10:
материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.
Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в течение 43 - 365 дней после окончания беременности.
Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.
Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:
смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами, - это смерть в результате патологии беременности (т.е. во время беременности, родов и послеродового периода), а также в результате развития медико-техногенной патологии;
смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, - это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим влиянием беременности.